SÜNNET

Tıbben şart olmayan bir cerrahi girişim olan sünnetin hemofiliklerde uygulanmasının gerekliliği ve bunun ekonomik açıdan mantıklı olup olmadığı, gerek dünya literatüründe, gerekse ülkemizde tartışılmaktadır. Ancak; araştırmacıların hemofilikler ve aileleri ile yaptıkları sorgulama ve anketlerde, hemofilik erkeklerin sünneti dini ve sosyal bir gereklilik olarak gördükleri, sosyal hayatlarında "sünnetsizliğin" kabul edilemez bir durum olduğu, sünnetsiz çocukların ve ailelerinin aşağılık kompleksine kapıldıkları, bu nedenle çocukların ve ailelerin sünnete ilişkin risk ve masrafları göğüslemeye hazır oldukları ortaya çıkmıştır. Biz de, hemofilik bireylerin içinde yaşadıkları topluma sosyal ve kültürel entegrasyonunun çok önemli bir unsur olduğu modern hemofili tedavisi prensiplerine paralel olarak, isteyen ailelerin çocuklarının uygun şartlarda sünnet edilmesini ve hemofili gibi ömür boyu süren bir hastalığın getirdiği psikolojik yüke, sünnetsiz olmanın katabileceği ek yükün giderilmesini savunuyoruz.

Biz gerek sünnet edilen hemofilik birey ve ailesi, gerek postoperatif bakım ve desteği gerçekleştirilen hemşire ve sağlık ekibi bakımından daha rahat ve kolay tolere edilebilir olan yeni sünnet metodu uygulamaktayız. Bu metodla; lokal anestezi altında, modifiye Mogen klempi ile glans koruma tekniği ve termokoter (diyatermik bıçak) ile sünnet derisi eksizyonu yapılmakta ve beklenen miktarın en az yarısı kadar faktör tasarrufu ile birlikte pratik ve kansız bir sünnet mümkün olmaktadır. Hemofiliklere uygulanan sünnet öncesi, gerekli testler, faktör ve inhibitör düzeyleri saptanmalıdır. Hastaların kurumlarıyla yazışarak, aile bilgilendirilerek kan ürünleri ve diğer ilaçlar temin edilmelidir. Hazırlanacak olan hemostaz planı, günlük faktör düzeyi 0-4. günlerde > % 50, 5-7. günlerde > % 40, 8-14. günlerde > % 30 olacak şekilde hesaplanmalıdır. Dozlar mümkün olduğunca kısa aralıklarla verilmelidir. Geniş aralıklarla yapılan dozlar yetersiz kalabilir ve geç dönemde kanamalara neden olabilir. Bundan dolayı, postoperatif birinci günde pompa ile sürekli faktör replasmanı önerilmektedir. Öte yandan cerrahi bir müdahale gerekebilecek hemofililer için sünnet o esnada genel anestezi altında, ilave faktör kullanılmadan da yapılabilir.